{readspeaker}Ontevredenheid over onduidelijk vergoedingensysteem

Veel verzekerden worden regelmatig geconfronteerd met onverwachte rekeningen voor zorg. Zij vinden dat zorgverzekeraars onvoldoende informatie verstrekken over het vergoedingensysteem. Dit blijkt uit een meldactie over de vergoedingen en de polisvoowaarden voor zorgverzekeringen. De meldactie was een initiatief van de Zorgbelangorganisaties en de NPCF (waarvan ook de NVVS lid is).

Doelstelling Zorgverzekeringswet
In 2006 is de nieuwe Zorgverzekeringswet ingevoerd met één basisverzekering voor iedereen. Belangrijke doelstellingen van het nieuwe stelsel zijn het realiseren van meer vraagsturing, het verbeteren van kwaliteit en beheersing van de kosten. De NPCF en de Zorgbvelangorganisaties houden in de gaten of deze doelstellingen worden bereikt en of er geen onbedoelde negatieve effecten optreden.

Uitkomsten meldactie
Aanleiding voor de meldactie vormden spontane meldeingen van cliënten over niet (geheel) vergoede rekeningen. Bijna 1100 mensen deden mee aan de meldactie. De resultaten geven aan dat de voorlichting over het vergoedingensysteem aanzienlijk kan worden verbeterd:

De helft van de melders kreeg het afgelopen jaar een rekening niet vergoed, terwijl zij dat wel verwacht hadden. Bij eenderde van hen gaat het zelfs om drie of meer rekeningen. Wellicht zijn verzekerden zich er onvoldoende van bewust dat zij zich vooraf moeten informeren over wel/niet verzekerde zorg. 
Opmerkelijk is dat ongeveer 20% van de respondenten de polisvoorwaarden niet als informatiebron voor vergoedingen beschouwt. Dit kan te maken hebben met het feit dat de meerderheid de polisvoorwaarden onduidelijk vindt. 
Zorgverleners blijken niet altijd goed op de hoogte zijn van wat wel en niet wordt vergoed. Dit speelt bij maar liefst één op de vier mensen die een rekening niet vergoed kregen. 

Vervolg
De NPCF en de Zorgbelangorganisaties hebben de resultaten en hun aanbevelingen aangeboden aan de zorgverzekeraars. Zij hopen dat verzekeraars dit zullen meenemen bij het opstellen van de polisvoorwaarden voor volgend jaar. Zorgverleners en patiëntenorganisaties worden gewezen op voorlichtingsrol die zij kunnen vervullen.{readspeaker/}